Există trei tipuri de bază de grefă osoasă, fiecare cu avantaje și dezavantaje speciale; autogrefă, alogrefă și înlocuitori artificiali.
- Autogrefa – cea mai utilizată dintre grefele de os, constă în prelevarea unui fragment de la subiectul în cauză de la nivelul creastei iliace, tibiei proximale, humerusului proximal, femurului proximal, coaste și stern;
- Alogrefa – Această tehnică se folosește atunci când pierderea de substanță este foarte mare, de exemplu dupa ablația tumorilor osoase. Grefonul provine atunci de la un donator;
- Aloplastică (grefa artificială) – Un material sintetic biocompatibil, grefa aloplastică este o grefă fabricată din materiale complet sintetice. Materialele sintetice de adiție osoasă sunt extrem de sofisticate și conțin o varietate de substanțe diferite. Pot avea o combinație de colagen, proteine și factori de creștere, care sunt concepute pentru a ajuta procesul de formare de noi celule osoase și pentru a sprijini vindecarea.
Cele 4 mecanisme de baza ale grefei osoase sunt:
- Osteogeneza – până la 60% din celulele transplantate pot fi viabile și vor începe rapid producția de os nou;
- Osteoinducție – celulele osteoprogenitoare sunt induse să se transforme în osteoblaste la locul primitor, care pot produce apoi os nou. Acest proces are loc mai lent decât osteogeneza;
- Osteoconducție – grefa asigură o schelă pentru invazia osoasă locală;
- Grefele osoase corticale acționează în principal prin asigurarea suportului structural/mecanic; au proprietăți osteoinductoare puține.
Materialul ideal al grefei osoase ar trebui să fie inert biologic, sursă de osteogen, să acționeaze ca un suport mecanic, ușor disponibil, ușor adaptabil în ceea ce privește dimensiunea, forma, lungimea și înlocuirea cu osul gazdă. Cu exceptia transfuziilor de sânge, grefarea osoasă este a doua cea mai frecventă tehnică de transplant. Dintre tipurile disponibile de grefe osoase niciuna nu posedă toate aceste proprietăți, prin urmare, un singur tip de grefă nu poate fi recomandat tuturor tipurilor de anomalii osoase. Tipul de grefă utilizat poate fi selectate conform facilităților clinicii, a echipamentelor disponibile și preferința chirurgului.
În domeniul medicinei veterinare indicațiile grefării inlcud:
Repararea fracturilor în special:
- Intervenții chirurgicale de revizuire din cauza întârzierii consolidării sau neconsolidării, sau a instabilității;
- Fracturi cu cominuție important;
- Acolo unde este prezentă infecția (osteomielita);
- Acolo unde se dorește o vindecare rapidă, de exemplu atunci când slăbirea implantului fixator extern poate să apără după câteva săptămâni;
- Rase toy și pacienți geriatrici cu potențial slab de vindecare.
În general, toate fracturile se vor vindeca mai repede dacă sunt grefate, vindecarea osoasă poate fi accelerată cu până la 4 săptămâni.
Alte utilizări:
- Proceduri de artrodeză;
- Defecte de umplere rămase după corectarea chisturilor osoase;
- În sprijinul deficitelor corticale, de exemplu după rezecția neoplaziei în incercarea evitării procedurilor de amputație;
- Grefa osoasă poate fi efectuata pentru a păstra dinții importanți din punct de vedere funcțional: caninii sunt folosiți pentru apucare/recuperare și molarii pentru masticație; Deși, în general, câinii și pisicile mănâncă și funcționează bine în urma extracțiilor dentare, opțiunea de a trata sau salva dinții importanți din punct de vedere funcțional, cum ar fi dinții canini și molarii, poate fi benefică.
Utilizarea alogrefelor prezintă și unele dezavantaje:
- Morbiditatea și șchiopătarea locului donator;
- Hemoragie sau serom în cazul închiderii inadecvate;
- Colectarea unei grefe crește timpul chirurgical și necesită pregătire și intervenție chirurgicală într-un loc separat, precum și utilizarea unui set de instrumentar diferit;
- Volumul de grefă disponibil este limitat;
- Apariția de fracturi iatrogene la nivelul zonelor de prelevare.
Substituenții osoși sintetici (grefele aloplastice) sunt compuși din hidroxiapatită, fosfat tricalcic, sulfat de calciu sau o combinație a acestor minerale. Înlocuitorii poroși sintetici au mai multe avantaje față de alogrefe, inclusive:
- prezintă efect osteoconductiv și osteostimulator;
- sunt biodegradabile;
- furnizare nelimitată;
- sterilizare și depozitare ușoarăâ;
- disponibilitate într-o varietate largă de dimensiuni și forme;
- liber de posibili agenți patogeni;
Substituentul osos ideal include capacitatea de a oferi o schelă pentru osteoconductivitate și factori de creștere pentru osteoinductivitate și ar trebui să fie similar structural cu osul natural. Schela pentru osteoconductivitate ideală ar trebui să prezinte osteointegrare și o structură 3D potrivită pentru creșterea celulelor și a vaselor de sânge. În plus, ar trebui să aibă o bună biocompatibilitate, biodegradare și biomecanici similare cu țesuturile osoase din jur.
S-au făcut progrese considerabile cu alternativele sintetice în ultimul deceniu. Aceste materiale pot oferi rezultate comparabile cu autogrefa. Până de curând, sinteticele nu au fost în favoarea autogrefei și alogrefei. În mod ideal, înlocuitorii de grefă osoasă sintetică trebuie să fie biocompatibili, să prezinte o reacție fibrotică minimă, să fie supuși remodelării și să susțină formarea de os nou. Din punct de vedere mecanic, înlocuitorii sintetici de oase ar trebui să aibă o rezistență similară cu cea a osului cortical/spongios care este înlocuit.
©opyright Carla Pavlov Enescu, DVM
